7480字!儿科医生都想看的小儿肺炎知识全在这

原标题:7480字!儿科医生都想看的小儿肺炎知识全在这

孩子发烧咳嗽,家长们最怕啥,不怕是感冒,就怕万一是肺炎。这种担心不是没道理,现实情况中,很多孩子刚开始看着似乎只是一个小感冒,最后检查确诊却是肺炎。

家长之所以“谈肺炎色变”,一是因为肺炎会引起孩子咳嗽、呼吸困难等难受的症状,二是肺炎在治疗上耗时耗精力,常常需要宝宝输液或住院治疗。其实,肺炎还有一大特点需要家长们格外重视,那就是到目前为止,它仍是导致我国5岁以下儿童死亡的首要因素。

冬季天寒气燥,更是宝宝肺炎的高发时期,北京东区儿童医院10月份的住院数据显示,有近三分之二的宝宝住院都是因为肺炎。

北京东区儿童医院10月住院疾病数据占比

针对家长们关心的小儿肺炎护理等问题,近日,北京东区儿童医院门诊部主任、小儿内科主任医师、教授、硕士生导师孙艳萍走进北京新闻广播FM100.6,为家长们带来了关于小儿肺炎堪称“教科书式”的权威解答,这是一份连儿科医生都想学的小儿肺炎治疗与护理“指南”哦!东东把这些干货知识一字一字地敲了出来,一共7480字!

问题目录

  • 一、最近一段时间,得肺炎的宝宝更多了吗?
  • 二、秋冬季节为什么是宝宝肺炎的高发期? 宝宝得肺炎跟天气寒冷有关系吗?
  • 三、宝宝得了肺炎有哪些临床表现?出现哪些情况,家长可以考虑宝宝可能是得了肺炎?
  • 四、肺炎是由哪些原因引起的呢?
  • 五、宝宝肺炎有哪些类型?
  • 六、治疗小儿肺炎如何选择药物?
  • 七、小儿肺炎为什么常常采取输液治疗?
  • 八、有些孩子得了肺炎后为什么会反复发作?
  • 九、有的家长担心过度使用抗生素会对孩子造成影响,应如何判断?
  • 十、配合药物治疗,宝宝肺炎在家中如何护理?
  • 十一、哪些情况下宝宝肺炎需要住院治疗?
  • 十二、冬季保护宝宝的肺,在衣食住行上应该注意些什么?
  • 一、最近一段时间,得肺炎的宝宝更多了吗?

    答:是的,由于宝宝呼吸系统的解剖生理特点,和呼吸道的非特异性和特异性免疫功能较差,决定了他们容易患呼吸道疾病。

    肺炎是儿科的常见病,全年都有,但是受气候因素的影响,也有明显的季节变化。到了秋冬季,随着气温降低,宝宝肺炎的发病例数明显增多,形成一个发病的高峰。

    二、秋冬季节为什么是宝宝肺炎的高发期? 宝宝得肺炎跟天气寒冷有关系吗?

    答:宝宝得肺炎跟寒冷季节的气候改变和环境改变直接相关。

    气候和环境对肺炎的影响

    1. 因为寒冷刺激使得呼吸道毛细血管痉挛缺血,局部的抵抗力减弱。
    2. 北京的冬天,空气干燥,可能导致呼吸道粘膜脱水,弹性降低,甚至出现小块皲裂。呼吸道粘液分泌减少。呼吸道粘膜上皮细胞变短,黏膜上的纤毛运动减缓,清除功能减弱,有利于细菌,病毒等病原体粘附,定植下来。
    3. 同时,干燥的环境下,流感病毒,革兰氏阳性细菌的繁殖速度也会加快,容易随着人的呼吸排到空气中,随着灰尘扩散开来。
    4. 冬季空气中的悬浮的颗粒物质,取暖产生的二氧化硫等有害气体不容易消散,也是导致呼吸道疾病发病率升高的原因之-。
    5. 更重要的是由于寒冷,人们在温暖干燥、空气不流通的的室内滞留的时间延长,在有益于人们生活的环境温度中,引起人们犯病的病原菌的繁殖速度也会增快,有利于呼吸道疾病在人与人之间传播。肺脏娇嫩,尤其是小宝宝,一旦发生呼吸道感染就容易进展为肺炎。

    三、宝宝得了肺炎有哪些临床表现?出现哪些情况,家长可以考虑宝宝可能是得肺炎了?

    答:宝宝肺炎的起病,多数比较急,但它还是有一个从上呼吸道下行到下呼吸道的一个过程,我们叫“上感”“下行”。

    早期一般会有鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛、干咳,发烧、食欲不振等等上呼吸道感染的表现。几天后,慢慢逐渐到支气管、到肺,会出现发热、咳嗽加重、气促、呼吸困难、肺部固定性中细湿罗音等典型的肺炎的表现。

    还有的孩子还会有精神不振,食欲减退,烦躁不安,轻度的呕吐腹泻等全身症状。这些情况下,就要考虑孩子是肺炎了,不是一般的感冒了。

    要确诊孩子是不是得了肺炎,家长要带孩子到正规医院,让专业的大夫去诊断。因为肉眼很难区分肺炎或感冒的不同,肺炎是呼吸系统里最重的病。

    人体有三个系统与外界相通,消化、呼吸、泌尿。每次吸气都要从鼻子到肺泡进行气体交换,如果有感染也会到肺泡,从而进入血液,产生一些其他的并发症,这些并发症一旦爆发,会危及生命,肺炎有时发烧,但有些肺炎上感期有发烧,但真正成为肺炎后它就不发烧了。不是所有的发烧都是肺炎,发烧是机体的防御机制,咳嗽也是一种防御。有的孩子病重之后,机体的这些防御能力也降低了,就可能烧不起、咳不起来了。

    出现这三种症状请立刻就医!

    世界卫生组织推荐,2-5岁到孩子,临床上如果出现鼻翼煽动、吸气性的三凹症(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷下去)、呼气性的呻吟,这三种情况出现任何一种,就提示这个孩子已经出现了低氧血症,是重症肺炎的表现,家长在家里可以学会观察这些,已作出正确判断。

    四、肺炎是由哪些原因引起的呢?

    答:人们在问这一类的问题的时候,往往考虑的是引起肺炎的病因是什么呢?大家更关心的是我们有没有针对这种病因的治疗方法?换一句话说,我们能不能断掉这个肺炎的根呢!

    目前,根据临床和实验室检测的能力,我们将可以引起肺炎的病因分为七大类:

    1. 病毒性肺炎:呼吸道合胞病毒,腺病毒,流感病毒,副流感病毒,鼻病毒,巨细胞病毒,肠道病毒等等。
    2. 细菌性肺炎:肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,肺炎克雷伯杆菌,流感嗜血杆菌,大肠埃希菌等等。
    3. 支原体肺炎。
    4. 衣原体肺炎。
    5. 原虫性肺炎:肺包虫病,肺弓形虫病,肺血吸虫病,肺丝虫病等等。
    6. 曾遇到一个案例,孩子送到老家跟爷爷一起生活,爷爷养了羊羔,孩子总抱着玩,最后就得了肺包虫病肺炎。
    7. 真菌性肺炎:白色念珠菌,曲霉菌,组织胞浆菌,隐球菌,肺孢子菌等等,多见于免疫缺陷病和长期使用抗菌药物的病人。
    8. 其他非感染病因引起的肺炎:例如,吸入性肺炎,坠积性肺炎,过敏性肺炎等等。

    五、宝宝肺炎有哪些类型?

    答:到目前为止,肺炎还没有一个统一的分类方法,常用的有以下几种:

    肺炎的分类

    1. 病因分类,上面一个问题已经讲过了。其中大多数的病因,我们东区儿童医院都可以检测到,大多数也有效的治疗方法。
    2. 病理分类,按照肺炎在肺部造成的病理形态学的改变来进行分类。
    3. 临床上我们是借助于影像学的手段去发现的分为大叶性肺炎,支气管肺炎,间质性肺炎。
    4. 病程分类根据发病的过程,持续的时间有多长来进行分类。
    5. ①急性肺炎,起病一个月以内的。
    6. ②迁延性肺炎,病程在1到3个月的。
    7. ③慢性肺炎,超过三个月以上的。
    8. 迁延性肺炎和慢性肺炎治疗起来更困难一些。
    9. 病情分类:
    10. ①轻症肺炎:除呼吸系统之外,其他系统受累的程度比较轻,一般没有全身中毒症状。
    11. ②重症肺炎:除了严重的呼吸系统症状有呼吸衰竭以外,还有心血管系统,神经系统严重受累,胃肠道功能紊乱,缺氧中毒性肠麻痹,酸碱平衡失调,电解质紊乱,高热等明显的全身感染中毒症状,甚至危及生命。
    12. 根据临床表现典型不典型分为:
    13. ①典型肺炎:肺炎球菌肺炎,全黄色葡萄球菌肺炎,肺炎克雷柏杆菌肺炎等等。
    14. ②非典型肺炎:支原体肺炎,衣原体肺炎,传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合症)
    15. 根据肺炎发生的地点,分为:
    16. ①社区获得性肺炎,指的是在医院外获得性的感染性肺炎,还包括感染的具有明确潜伏期的病原体,在入院后潜伏期内发病的肺炎。
    17. ②医院获得性肺炎,指的是在医院内感染的,在出院后48小时内发生的感染性肺炎。

    有这么多的分类方法,那么医生在临床上一般采用什么方法来分类呢?

    经过检测明确了病原体是什么的,就按照病因进行分类,比如流感病毒肺炎、支原体肺炎、过敏性肺炎等等,这有助于临床医生采取相应的药物来进行治疗。

    如果病因查不清楚,可采取病理的或结合其他的分类方法来进行分类。支原体肺炎影像学四个类型常会发生游走型改变。这时家长就会疑惑,到底是哪里出问题,是左肺还是右肺,是不是医生搞错了,其实不是。

    截止目前,我国五岁以下孩子死亡的第一位因素,仍然是肺炎。肺炎更多是早期认识不够,没有积极治疗,导致肺炎加重,出现了重症肺炎。不及早就医,不按医嘱治疗用药等都是使肺炎加重的因素,家长切不可大意。

    六、治疗小儿肺炎如何选择药物?

    答:(一)药物治疗第一位的是针对病因的治疗。

    抗生素的应用,听起来很简单,其实它并没有那么简单。

    肺炎的药物治疗

    1. 对于肺炎链球菌感染的肺炎:
    2. ①如果青霉素敏感,要首选青霉素或者阿莫西林。
    3. ②如果青霉素中介的,首选大剂量青霉素和阿莫西林。
    4. ③如果青霉素耐药的,选择头孢菌素和万古霉素。
    5. ④如果青霉素过敏的,一般选择大环内酯类的,红霉素,阿奇霉素等等。
    6. 对于流感嗜血杆菌感染性肺炎,首选阿莫西林克拉维酸钾,氨苄西林巴坦。
    7. 对于肺炎克雷伯杆菌肺炎:
    8. ①不产生超广谱贝塔内酰氨酶的首选头孢他啶,头孢哌酮。
    9. ②产生超广谱贝塔内酰胺酶的,首选亚安培兰,美罗培兰。
    10. 对于肺炎支原体和衣原体感染性的肺炎,首选大环内酯类的抗生素。

    有很多药物是18岁以下不能用的,所以选择面更窄一些。我们要强调的是对于病因明确,有相应药物治疗的的肺炎,抗生素及早的用重要,足量的用是重要的,更重要的是疗程要用够。

    抗生素治疗用药时间

    1. 一般的肺炎要持续到体温正常,呼吸道症状部分改善,精神不振,食欲减退,烦躁不安、呕吐腹泻等全身症状明显改善后,3到5天停药。
    2. 一般肺炎链球菌肺炎治疗疗程在7到10天。
    3. 支原体肺炎、衣原体肺炎至少使用有效的抗菌药物2至3周。
    4. 葡萄球菌肺炎要在体温正常后2到3周考虑停药,总疗程达到六周以上。
    5. 抗病毒治疗。流感病毒感染性肺炎,尽早使用奥司他韦,五天。

    提醒:如果不能足量足程的用药,就不能将所有病原体清除干净,留下来往往是耐药病菌的,上次治疗有效的药,下次再用可能效果就会不理想,一旦出现多种耐药菌感染,以后的治疗就会更加困难。

    家长如果担心过度用药,可以购买查看国家制定的儿科临床用药指南。或者到专业的、大的医院去就诊,以保证孩子治疗的安全性。

    (二)药物治疗第二位是对症治疗

    1. 保持呼吸道通畅的气道管理,清除鼻痂,清除鼻腔分泌物,吸痰,气道湿化,雾化吸入,体位引流,翻身拍背,鼓励患儿咳嗽咳痰。有缺氧的要给与氧气疗法,重症的甚至需要用人工呼吸机进行机械通气和护理。
    2. 给予化痰止咳平喘的药物。
    3. 发烧的给予退热,有烦躁不安的惊厥的给予镇静止惊处理。
    4. 严重喘憋,呼吸衰竭,全身感染中毒症状明显,合并感染中毒性休克出现了脑水肿,胸腔积液等情况的,还采取短期激素治疗。
    5. 特殊的,重症的还考虑采用丙种球蛋白,特异性抗体如RSVIgG等生物制剂进行治疗。
    6. 有并发症的,要积极治疗,尤其是危及到生命的心力衰竭,缺氧中毒性脑病,中枢神经系统感染,稀释性低钠血症。
    7. 脓胸脓气胸的要给予穿刺引流等外科治疗。
    8. 难治性的肺炎,还可能要采用支气管肺泡灌洗术,收集肺泡表面液体进行病因学诊断,和清除肺泡内的炎症性分泌物和沉积物,以改善呼吸功能。

    七、小儿肺炎为什么常常采取输液治疗?

    答:并不是所有的小儿肺炎都需要输液治疗,肺炎的治疗原则仍然是能够口服的,尽量口服。

    家长要相信医生的科学判断,能不让孩子输液的时候,医生也不愿意给孩子输液。

    肺炎输液治疗

    1. 轻症的肺炎支原体肺炎,临床往往是采取的阿奇霉素口服方法,因为阿奇口服吸收可以达到90%以上。但阿奇霉素有胃肠道副作用,有的孩子吃了之后又呕吐、腹痛,不能接受口服疗法,只能采取静脉输液治疗。有的患儿味觉敏感,什么药都不能吃,吃了就吐,甚至连奶都不吃了,也只能采取静脉输液的方法治疗。
    2. 需要用万古霉素治疗的孩子。因为万古霉素口服不吸收,肌肉注射会产生刺激,造成疼痛,甚至造成肌肉坏死,只能采用静脉制剂的方法。
    3. 而对处于生理性免疫功能低下状态的的婴幼儿,有先天性心脏病,免疫缺陷病等并存症的患儿,这些孩子得肺炎可能就是致命性的,有效的抗菌药物的静脉用药,对于控制感染,阻遏病情变化是必须的,而且要早期足量的,适宜疗程地应用。
    4. 对于多种病原体的混合性感染,需要联合静脉用药。
    5. 至于重症肺炎患儿,需要静脉输液保证有效的药物治疗浓度,给予营养支持,维持水电解质酸碱平衡。在这些情况之下,静脉输液是保障肺炎宝宝生命安全的不可替代的治疗方法,这个家长一定要理解。

    八、有些孩子得了肺炎后为什么会反复发作??

    答:造成宝宝肺炎的反复发作的原因比较多,有环境原因、免疫因素、人为因素等。

    1. 气候环境因素
    2. 人体对环境的适应主要通过植物神经系统和内分泌系统的调节,小儿的这些机体调节功能不成熟,内环境不稳定,对外界的应变能力差,所以容易犯病。
    3. 社会因素。
    4. 家庭内,托幼机构,其他人口密集地区,接触病人的机会增加,宝宝感染的概率增加了。
    5. 免疫系统发育不成熟。
    6. 小婴儿处于生理性免疫功能低下状态,或患有先天性的免疫功能缺陷性疾病,使得对感染的易感性增加,而且一旦感染容易发展为肺炎。
    7. 有其他的基础性疾病。
    8. 早产,低出生体重,营养不良,缺钙,缺锌,缺铁,过敏,先天性心脏病,其他器官系统的慢性疾病和长期用药,都有可能使得患儿的健康基础状态降低,易患肺炎。
    9. 人为因素。
    10. 宝宝肺炎治疗不规范,导致病情迁延不愈,反复发作。这个跟家长有很大关系,家长一定要信任医生,要提高医疗的依从性,大家都是为了孩子好。

    临床上常遇到这样的情况,有的家长见孩子病情有好转,就私自停药或少让孩子吃药。这对孩子病情的治疗并没有好处,甚至容易引起孩子病情的反复。 因为孩子身体所有外部不适症状消失后,体内病菌还并未真正消除干净,而这时候留在孩子体内的那些病菌往往是耐药性比较强的病菌,所以在上面我们讲到,肺炎的治疗时间比较长,患儿呕吐腹泻等症状消失后,还要再用药3-5天,这样做的目的就是为了全面的杀死病菌,不给耐药菌留下再次发作的机会。

    九、有家长担心过度使用抗生素会对孩子造成影响,应如何判断?

    答:应该说是不规范的使用抗生素会对孩子健康造成影响,我们医院每年都要接受检查,医生开的每一张处方也都要接受检查,你凭什么用抗生素、用多久,医生都要给出合理的解释的,不是随便都能开的。

    当然不排除社会上还有些不良的医疗行为,如果家长怀疑医生用药不规范,可以多参考几个医生的建议,到正规的医院去治疗。

    十、配合药物治疗,宝宝肺炎在家中如何护理?

    答:家庭化的护理肯定是好的 ,我们东区儿童医院住院部提供的就是家庭化的,这是因为:

    肺炎的家庭护理要点

    1. 父母陪伴,家长呵护能给孩子安全感。但是这个家庭一定要和睦,安静,有利于孩子休息恢复。有的孩子一生病,家长都急了,互相之间嚷嚷起来,这样不行,要学会忍耐。
    2. 要耐心喂养。尤其是较小的孩子,他鼻塞咳嗽容易呼吸吞咽不协调,一不注意可能导致吸入性肺炎,因此要少量多餐,保证营养,多喝水,有利于稀释痰液和清除毒素。
    3. 护理孩子目标要一致,提高患儿吃药、接受治疗的依从性,保证治疗的疗效。要按照医生要求,按时足量足程用药,保证治疗效果。
    4. 学会测量体温,必要时给予退烧药。体温多少度用退烧药,要根据医嘱来使用,不许瞎用药。要提醒家长们的是,退烧药物对肝肾脏的损害,不亚于抗生素。
    5. 鼓励孩子咳嗽,翻身拍背有利于痰液排出。
    6. 要学会观察病情。家长不愿配合住院治疗的,一般我们会给家长12个小时,情况好点的给3-5天。

    在家庭治疗过程中,孩子吃药后,家长要密切观察病情化,对于高热不退,咳嗽加重,气促,呼吸困难,影响到吃奶睡眠,精神状况不佳,哭闹不安等等,治疗效果不理想,病情反复或者加重的情况,要及时就医。由专业的儿科医生随诊,修正治疗方案,必要时住院治疗。

    十一、哪些情况下宝宝肺炎需要住院治疗呢?

    答:肺炎宝宝是否需要住院治疗取决于四个因素

    1. 宝宝的年龄;
    2. 疾病的严重程度;
    3. 可能感染的病原体;
    4. 预期在家治疗依从性等等。

    这些肺炎宝宝需要住院治疗

    1. 所有三个月以内的患有细菌性肺炎的孩子,都需要住院治疗。
    2. 三个月以上的婴幼儿,伴有发热的肺炎也需要住院治疗。
    3. 院外治疗过程中出现中度以上的呼吸困难,呼吸暂停,低氧血症,喂养困难者,治疗后临床症状仍然恶化,有相应的并发症,比如胸腔积液,脓胸,肺脓肿,应该立即住院治疗。
    4. 世界卫生组织WHO推荐,两岁至五岁的孩子,出现鼻翼扇动,呻吟,三凹征,三项表现的任何一项, 提示存在着低氧血症,是重症肺炎的表现,需要立即住院治疗,没有犹豫的余地。
    5. 流感肺炎,应该住院隔离治疗。

    十二、冬季保护宝宝的肺,在衣食住行方面家长应该注意些什么?

    衣食住行需注意

    1、居住环境

    建议室内温度18到20度,湿度60%,空气要新鲜流通。避免诱发咳嗽的一些因素,例如寒冷,空气干燥,雾霾,烟尘等等。

    孩子咳嗽咳痰,伴有呕吐,这些痰液和呕吐的物质要妥善处理呕吐物,先清洁再消毒,防止感染他人。

    患病期间,要避免带宝宝到人多的地方,也要避免过多的人来家中探视孩子,因为成人呼吸道的、口腔的正常菌群也会影响孩子生病。

    2、膳食营养

    患病期间,孩子饮食上要丰富,多吃一些易于消化的流质或者半流质的食物,少量多餐,加强营养,以增强患儿抗病的能力。因为发烧,咳嗽,气促,呼吸困难对于患肺炎的宝宝来说,是一个消耗的过程。

    多喝水,北方家长可以根据孩子的口味儿,熬点梨水给孩子喝,稀释痰液,有利于呼吸道的分泌物排出。

    两岁以内的孩子可以结合预防佝偻病,补充维生素AD,有利于呼吸道上皮细胞的恢复。

    还要根据患儿的情况,适当的忌口,少吃或者不吃煎炸烘烤油腻,太甜太咸和生冷的食品。

    3、衣物保暖

    换季时,孩子许久不穿的衣物拿出来穿时,要进行处理。放置时间过久的衣服里面可能会有尘螨、真菌,易引起过敏性肺炎和哮喘的发生。

    肺炎的孩子,容易出汗,贴身应该穿易于吸汗的棉质衣服,不要穿太厚。有的家长怕孩子受凉,往往给孩子穿的厚厚的,孩子一动就出汗,家长又害怕换衣服造成孩子受凉,不知道穿着湿冷的衣服对孩子影响更大。一般情况下,出门时,孩子穿衣服只比大人多一层薄薄的挡风的就够了,不要穿太厚,以不出汗为标准。

    4、户外活动

    孩子生病时,应该注意休息。但适当活动,变换体位,可以减少肺部瘀血,促进炎症的吸收。因此,在天气晴朗,没有风的情况下,外界温度不低,孩子病情允许,可以适当的带孩子外出晒晒太阳。返回新宝5娱乐平台网站,查看更多

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